APARATO RESPIRATORIO

El aparato respiratorio generalmente incluye tubos, como los bronquios, usados para cargar aire en los pulmones, donde ocurre el intercambio gaseoso. El diafragma como todo musculo puede contraerse y relajarse. Al relajarse los pulmones al contar con espacio se expanden para llenarse de aire y al contraerse el mismo es expulsado . Estos sistemas respiratorios varían de acuerdo al organismo.
En humanos y otros mamíferos, el sistema respiratorio consiste en vías aéreas, pulmones y músculos respiratorios que medían en el movimiento del aire tanto adentro como afuera del cuerpo. Intercambio de gases:es el intercambio de oxígeno y dioxido de carbono, del animal con su medio. Dentro del sistema alveolar de los pulmones, las moléculas de oxigeno y dióxido de carbono se intercambian pasivamente, por difusión, entre el entorno gaseoso y la sangre. Así, el sistema respiratorio facilita la oxigenación con la remoción concomitante del dioxido de carbono -y otros gases que son desechos del metabolismo- de la circulación.
El sistema también ayuda a mantener el balance entre ácidos y bases en el cuerpo a través de la eficiente remoción de dioxido de carbono de la sangre.


TIPO DE CELULAS DEL APARATO RESPIRATORIO

1) Células prismáticas ciliadas, de núcleo basal.
2) Células prismáticas con microvellosidades: células en cepillo.
3) Células caliciformes
4) Células basales
5) Células intermedias
6) Células argentafines, pertenecientes al sistema APUD o NED (neuroendocrino difuso), y producen neirotransmisores. Son paracrinas, es decir, actúan localmente.
Este tipo de epitelio es característico de la vía aérea superior, desde laringe en adelante y también en los bronquios.
En cuanto a la lámina propria, es importante indicar que la buena irrigación que ella posee cumple un rol fundamental en el calentamiento del aire.
El músculo liso que aparece entre mucosa y submucosa se denomina músculo de Reisseissen, y llega hasta los bronquios. La presencia de músculo liso es notoria porque la mucosa se encuentra plegada.
A medida que el aparato respiratorio se ramifica, los cartílagos se encuentran más divididos y el músculo liso desaparece.
En el epitelio hay zonas de acumulación de las células caliciformes, conformándose glándulas intraepiteliales.
En la tráquea, solo aparece musculatura cuando no hay cartílago, no así en un bronquio grueso (generación uno a cuatro) donde hay cartílago junto con músculo, el cual se dispone circularmente, perimétrico.
A medida que el diámetro de la vía aérea se hace menor, la pseudoestratificación se va perdiendo y el epitelio pasa a ser prismático simple. La generación dieciséis es la última vía de conducción. Aquí se acaba el cartílago y las glándulas, y el epitelio pasa a ser cúbico simple, ciliado. El tejido conectivo es exiguo, y las células caliciformes desaparecen. Aparecen en cambio las células de Clara, de carácter secretor. Si no hay cartílago, estoy dentro de un lobulillo. La presencia de células de Clara me indica que estoy en un bronquiolo terminal. Bronquiolo Terminal El bronquiolo terminal mide menos de medio mm de diámetro y constituye el final de las vías conductoras del sistema respiratorio.Los grupos celulares del epitelio del bronquiolo terminal son:
1) Células prismáticas (cúbicas) ciliadas.
2) Células de Clara.
3) Células argentafines.
Las células de Clara tienen una modalidad de secreción holocrina. Son cilíndricas. Son ricas en citocromo P-450. Estas células son capaces de dividirse para regenerar el epitelio bronquiolar. Bronquiolo respiratorio Estos bronquiolos tienen estructura semejante al bronquiolo terminal, pero su pared se encuentra con alvéolos intercalados, donde se realiza intercambio respiratorio. A medida que los bronquiolos se van dividiendo, se hacen más angostos y aumenta su número de alvéolos. Después de varias divisiones, cada bronquiolo respiratorio termina en un conducto alveolar.
Conductos alveolares
Corresponden realmente a arreglos lineales de alvéolos. Terminan generalmente en un fondo de saco ciego de dos o más conjuntos de alvéolos; cada conjunto alveolar se conoce como saco alveolar.
Alvéolos
Corresponden al parénquima pulmonar. Son esféricos. Los alvéolos se disponen, a veces, unidos, formándose conductos alveolares. En ellos se efectúa la hematosis.
Los conductos alveolares corresponden a la generación veinte, veintiuno y veintidós. La pared de un alvéolo siempre es compartida con el alvéolo vecino, conformándose tabiques interalveolares. La irrigación es exuberante, correspondiendo ésta a la mayor capilarización del organismo.
Dentro de la luz alveolar notamos la presencia de macrófagos, ya que el aire viene contaminado desde el exterior.
A nivel de la boca de los alvéolos, queda un “recuerdo” de la musculatura lisa del árbol bronquial, no así en el alvéolo mismo.
Los alvéolos presentan poros de Kohn, orificios que se encuentran en los tabiques interalveolares y comunican alvéolos vecinos.
En el alvéolo, la pared no supera los 0,2 um de diámetro.
Las poblaciones celulares que conforman la pared alveolar son:
- Neumocito I: célula epitelial de revestimiento.
- Neumocito II: secretora de surfactante pulmonar.
El neumocito I reviste el 97% del alvéolo, el neumocito II el 3%, pero el neumocito II es el más numeroso. El neumocito II mide 45 a 50 um2. La membrana basal que se presenta en la pared alveolar es entre dos epitelios (el del capilar y el del alvéolo), por lo que se estructura como una lámina lúcida, una densa unida a otra densa y otra lúcida. A veces, el capilar se encuentra un poco más lejos y aparece una pequeña zona fibrorreticular. Los citosomas o gránulos laminados son gránulos donde está contenido el surfactante pulmonar. La suma de los alvéolos, en cuanto a superficie, es de 100 a 140 m2, de los cuales 80 a 120 aproximadamente son capilarizados. Existen 300 millones de alvéolos en total. El capilar de hematosis es continuo, calibrado, de un diámetro de 5 um. Las arterias bronquiales dan la irrigación que entrega energía, las arterias pulmonares entregan la sangre que participa de la hematosis. La sangre que retorna al corazón, ya oxigenada, retorna por la periferia.
Los alvéolos que están inmediatamente pegados a la pleura no comparten su pared con otros, simplemente porque se acabó el órgano.El conectivo, que “conecta” pleura visceral con el pulmón mismo posee abundantes fibras elásticas. Entre pleura visceral y parietal hay líquido. Si este líquido aumenta en volumen en forma excesiva, hay patología.Un elemento celular importante, pero que no forma parte de la pared del alvéolo sino que de su lumen, son los macrófagos alveolares, que fagocitan partículas de material como polvo y bacterias, conservando un ambiente estéril dentro de los pulmones Barrera alveolocapilarLas regiones más delgadas del tabique o septo interalveolar en las cuales se realiza intercambio gaseoso se llaman barreras alveolocapilares. Se componen de: - Surfactante pulmonar y neumocito de tipo I.- Membranas basales fusionadas del neumocito del tipo I y de la célula endotelial del capilar. - Células endoteliales de los capilares continuos.

Partes del Sistema Respiratorio
Descripción
Nariz
Se divide en exterior e interior y contiene las cavidades nasales. Presenta dos orificios, llamados nares (nariz en singular). En las nares hay unos cilios o pelos que sirven para oler. También encontramos en la nariz las fosas nasales que conectan con la faringe. Estas fosas están divididas por el tabique nasal (fina estructura ósea, expuesta a fracturas)
Faringe
Es un tubo situado en las seis primeras vértebras cervicales. En su parte alta se comunica con las fosas nasales, en el centro con la boca y en la parte baja con la laringe.
Laringe
Es un cuerpo hueco en forma de pirámide triangular. Tiene un diámetro vertical de 7cm en el varón y en la mujer de 5 cm. Contiene las cuerdas vocales, las cuales nos permiten hablar y cantar.
Tráquea

Vía respiratoria de 11 cm de longitud. Tiene una forma semicircular y está constituida por unos 15 a 20 anillos cartilaginosos que le dan rigidez. En su parte inferior se divide en los bronquios derecho e izquierdo, los cuales no son exactamente iguales.
Bronquios
Tenemos dos bronquios principales, uno para cada pulmón. El derecho mide 20-26 mm de largo y el izquierdo alcanza 40-50 mm. Los bronquios principales entran al pulmón y se dividen en muchos, lo que se conoce como tubos bronquiales.
Alvéolos
Son unas formaciones en forma de saco, en las que la sangre elimina bióxido de carbono y recoge el oxígeno. Nosotros tenemos 300 millones de alvéolos.
Pulmones
Se encuentran debajo de las costillas. Tienen un peso aproximado de 1,300 gr. cada uno. El pulmón derecho es mas grande y se divide en tres lóbulos mientras que el izquierdo se divide en dos. Los pulmones miden 30 cm de largo y 70 metros cuadrados de superficie.
Diafragma
Un músculo que separa la cavidad torácica de la cavidad abdominal y que al contraerse ayuda a la entrada de aire a los pulmones.


LA FUNCION DEL APARATO RESPIRATORIO

La función del aparato respiratorio consiste en desplazar volúmenes de aire desde la atmósfera a los pulmones y viceversa. Lo anterior es posible gracias a un proceso conocido como ventilación. La ventilación es un proceso cíclico y consta de dos etapas: la inspiración, que es la entrada de aire a los pulmones, y la espiración, que es la salida. La inspiración es un fenómeno activo, caracterizado por el aumento del volumen torácico que provoca una presión intrapulmonar negativa y determina el desplazamiento de aire desde el exterior hacia los pulmones. La contracción de los músculos inspiratorios principales, diafragma e intercostales externos, es la responsable de este proceso. Una vez que la presión intrapulmonar iguala a la atmosférica, la inspiración se detiene y entonces, gracias a la fuerza elástica de la caja torácica, esta se retrae, generando una presión positiva que supera a la atmosférica y determinando la salida de aire desde los pulmones. En condiciones normales la espiración es un proceso pasivo. Los músculos espiratorios activos son capaces de disminuir aún más el volumen intratorácico y aumentar la cantidad de aire que se desplaza al exterior, lo que ocurre en la espiración forzada. Mientras este ciclo ventilario ocurre, en los sacos alveolares, los gases contenidos en el aire que participan en el intercambio gaseoso, oxígeno y dióxido de carbono, difunden a favor de su gradiente de concentración, de lo que resulta la oxigenación y detoxificación de la sangre. El volumen de aire que entra y sale del pulmón por minuto, tiene cierta sincronía con el sistema cardiovascular y el ritmo circadiano (como disminución de la frecuencia de inhalación/exhalación durante la noche y en estado de vigilia/sueño). Variando entre 6 a 80 litros (dependiendo de la demanda). Se debe tener cuidado con los peligros que implica la ventilación pulmonar ya que junto con el aire también entran partículas sólidas que puede obstruir y/o intoxicar al organismo. Las de mayor tamaño son atrapadas por los vellos y el material mucoso de la nariz y del tracto respiratorio, que luego son extraídas por el movimiento ciliar hasta que son tragadas, escupidas o estornudadas. A nivel bronquial, por carecer de cilios, se emplean macrófagos y fagocitos para la limpieza de partículas.

BIOQUIMICA

PaO2: Presión arterial de oxígeno. Medida en mmHg o kPa (equivalencias en SI)
PaCO2: Presión arterial de anhídrido carbónico
Diferencia o gradiente alvéolo-arterial de oxígeno = PAO2-PaO2×D(A-a)O2
PAO2: Presión alveolar de oxígeno
Presión alveolar de oxígeno (PAO2)= PiO2- PaCO2/R
PiO2: Presión inspiratoria de oxígeno
A nivel del mar esto supone: [(760-47)×FiO2]-PaCO2/0,8
R= Cociente respiratorio, aprox 0,8 (relación entre consumo de O2 (VO2) y producción de CO2 (VCO2))
FiO2= Fracción inspiratoria de oxigeno (aprox 21%, a nivel del mar)
Para calcular los valores normales de la D(A-a)O2, en función de la edad se puede emplear la siguiente ecuación : D(A-a)O2= 2,5 + (0,21 × edad). En el nivel del mar, la presión parcial ejercida por el contenido de vapor de agua es de 47 mm Hg. y la del dióxido de carbono es de 40 mm Hg., lo que hace que la presión del aire alveolar seco sea de 713 mm Hg. (760 - 47 = 713).
Conceptos
Hipoxemia : disminución de la PaO2 < 80 mmHg
Hipoxia : disminución de la PaO2 a nivel celular
Insuficiencia respiratoria: disminución de la presión parcial de oxígeno (PaO2) por debajo de 60 mmHg a nivel del mar. Dos tipos:
Parcial: disminución de la PaO2 con PaCO2 normal o baja
Global: disminución de PaO2 y aumento de PaCO2 (acidosis respiratoria)

ENFERMEDADES DEL SISTEMA RESPIRATORIO

J00) Nasofaringitis aguda(resfriado común)
(J01) Sinusitis aguda
(J02) Faringitis aguda
(J02.0) Faringitis estreptococa
(J02.8) Faringitis aguda debido a otros organismos especificados
(J02.9) Faringitis aguda sin especificar
(J03) Amigdalitis aguda
(J04) Laringitis y traqueitis aguda
(J04.0) Laringitis aguda
(J04.1) Traqueitis aguda
(J04.2) Laringotraqueitis aguda
(J05) Laringotraqueobronquitis y epiglotitis aguda
(J05.0) Laringotraqueobronquitis aguda
(J05.1) Epiglotitis aguda
(J06) Infecciones respiratorias superiores agudas de múltiples sitios y sitios sin especificar
'Gripe y Neumonía
(J09) Gripe, virus de la gripe aviaria identificado
(J10) Gripe, ortomixovirus identificado
(J10.0) Gripe con neumonía, ortomixovirus identificado
(J10.1) Gripe con otras manifestaciones respiratorias, ortomixovirus identificado
(J10.8) Gripe con otras manifestaciones, ortomixovirus identificado
(J11) Gripe, virus no identificado
(J11.0) Gripe con neumonía, virus no identificado
(J11.1) Gripe con otras manifestaciones respiratorias, virus no identificado
(J11.8) Gripe con otras manifestaciones, virus no identificado
(J12) Neumonía viral, no clasificada en otra parte
(J12.0) Neumonía adenoviral
(J13) Neumonía debida al Streptococcus pneumoniae
(J14) Neumonía debida al Haemophilus influenzae
(J15) Neumonía bacterial, no clasificada en otra parte
(J15.0) Neumonía debida al Klebsiella pneumoniae
(J15.1) Neumonía debida a Pseudomonas
(J15.2) Neumonía debida a staphylococcus
(J15.3) Neumonía debida a streptococcus grupo B
(J15.4) Neumonía debida a otros streptococcus
(J15.5) Neumonía debida a Escherichia coli
(J15.6) Neumonía debida a otras Bacterias Gram negativas aeróbicas
(J15.7) Neumonía debida al Mycoplasma pneumoniae
(J15.8) Otras neumonías bacterianas
(J15.9) Neumonía bacteriana sin especificar
(J16) Neumonía debida a otros organismos infecciosos no clasificada en otra parte
(J16.0) Neumonía Chlamydia
(J16.8) Neumonía debida a otros organismos infecciosos especificados
(J17) Neumonía en enfermedades clasificadas en otra parte
(J17.0) Neumonía en enfermedades bacterianas clasificadas en otra parte
(J17.1) Neumonía en enfermedades virales clasificadas en otra parte
(J17.2) Neumonía en micosis
(J17.3) Neumonía en enfermedades parásitas
(J17.8) Neumonía en otras enfermedades clasificadas en otra parte
(J18) Neumonía, organismo sin especificar
(J18.0) Bronconeumonía, sin especificar
(J18.1) Neumonía lobar, sin especificar
(J18.2) Neumonía hipostática, sin especificar
(J18.8) Otras neumonías, organismo sin especificar
(J18.9) Neumonía sin especificar
Enfermedades respiratorias inferiores agudas
(J20) Bronquitis aguda
(J20.9) Bronquitis aguda o subaguda (con broncoespasmo u obstrucción)
(J21) Bronquiolitis aguda
(J22) Infección respiratoria inferior aguda sin especificar Otras enfermedades del tracto respiratorio superior
(J30) Rinitis alérgica y vasomotora
(J30.0) Rinitis vasomotora
(J30.1) Rinitis alérgica debida al polen
(J30.2) Otras rinitis alérgicas estacionales
(J30.3) Otras rinitis alérgicas
(J30.4) Rinitis alérgica sin especificar
(J31) Rinitis crónica, nasofaringitis y faringitis
(J31.0) Rinitis crónica
(J31.1) Nasofaringitis crónica
(J31.2) Faringitis crónica
(J32) Sinusitis crónica
(J33) Pólipo nasal
(J34) Otros trastornos de la nariz y los senos nasales
(J35) Enfermedades crónicas de las amígdalas y las adenoides
(J35.0) Amigdalitis crónica
(J35.1) Hipertrofia de las amígdalas
(J35.2) Hipertrofia de los adenoides
(J35.3) Hipertrofia de las amígdalas con hipertrofia de los adenoides
(J35.8) Otras enfermedades crónicas de las amígdalas y las adenoides
(J35.9) Enfermedades crónica de las amígdalas y las adenoides sin especificar
(J36) Abceso peritonsilar
(J37) Laringitis y laringotraqueitis crónica
(J37.0) Laringitis crónica
(J37.1) Laringotraqueitis crónica
(J38) Enfermedades de las cuerdas vocales y la laringe, no clasificadas en otra parte
(J38.0) Parálisis de las cuerdas vocales y la laringe
(J38.1) Pólipo de las cuerdas vocales y la laringe
(J38.2) Nódulos de las cuerdas vocales y la laringe
(J38.3) Otras enfermedades de las cuerdas vocales y la laringe
(J38.4) Edema de la laringe
(J38.5) Espasmo de la laringe
(J38.6) Estenosis de la laringe
(J38.7) Otras enfermedades de la laringe
(J39) Otras enfermedades del tracto respiratorio superior
Otras infecciones respiratorias inferiores agudas
·
(J40) Bronquitis, no especificada como aguda o crónica
(J41) Bronquitis crónica simple y mucopurulenta
(J42) Bronquitis crónica sin especificar
(J43) Enfisema
(J44) Otras enfermedades pulmonares obstructivas crónicas
(J45) Asma
(J46) Estado asmático
(J47) Bronquiectasia
Enfermedades del pulmón debidas a agentes externos
(J60) Neumoconiosis de Coalworker
(J61) Neumoconiosis debida a asbestos y otras fibras minerales
(J62) Silicosis
(J63) Neumoconiosis debida a otro tipo de polvo inorgánico
(J63.0) Aluminosis (de pulmón)
(J63.1) Fibrosis de bauxita (de pulmón)
(J63.2) Beriliosis
(J63.3) Fibrosis de grafito (de pulmón)
(J63.4) Siderosis
(J63.5) Estañosis
(J63.8) Neumoconiosis debida a otro tipo de polvo inorgánico especificado
(J64) Neumoconiosis sin especificar
(J65) Neumoconiosis asociada con tuberculosis
(J66) Enfermedades de las vías respiratorias debida a un tipo de polvo orgánico especificado
(J66.0) Bisinosis
(J67) Neumonitis hipersensitiva debida a polvo orgánico
(J67.0) Pulmón de granjero
(J67.1) Bagasosis
(J67.2) Pulmón de colombófilo
(J67.3) Suberosis
(J67.4) Pulmón de recolector de malta
(J67.5) Pulmón de recogedor de setas
(J67.6) Pulmón de recipiente de corteza de arce
(J67.7) Pulmón de aire acondicionado y humidificador
(J67.8) Neumonitis hipersensitiva debida a otro tipo de polvo orgánico
(J67.9) Neumonitis hipersensitiva debida a otro tipo de polvo orgánico sin especificar
(J68) Condiciones respiratorias debidas a agentes químicos, gases, humos y vapores
(J69) Neumonitis debido a sólidos y líquidos
(J70) Condiciones respiratorias debidas a otros agentes externos
Otras enfermedades respiratorias principalmente afectando al intersticio
·
(J80) Síndrome de distrés respiratorio agudo
(J81) Edema agudo de pulmón
(J82) Eosinofilia pulmonar no clasificada en otra parte
(J84) Otras enfermedades pulmonares intersticiales
(J84.0) Condiciones alveolares y parietoalveolares
(J84.1) Otras enfermedades pulmonares intersticiales con fibrosis
(J84.8) Otras enfermedades pulmonares intersticiales especificadas
(J84.9) Enfermedad pulmonar intersticial sin especificar
Condiciones supurativas y necróticas del tracto respiratorio inferior
·
(J85) Absceso de pulmón y mediastino
(J85.1) Absceso de pulmón y neumonía
(J86) Piotórax
Otras enfermedades de la pleura
·
(J90) Derrame pleural, no clasificado en otra parte
(J91) Derrame pleural en condiciones clasificadas en otra parte
(J92) Mesotelioma
(J93) Neumotórax
(J94) Otras condiciones pleurales
(J94.0) Derrame quiloso
(J94.1) Fibrotórax
(J94.2) Hemotórax
(J94.8) Otras condiciones pleurales especificadas
(J94.9) Condición pleural sin especificar
Otras enfermedades del sistema respiratorio
·
(J95) Trastornos postprocedurales respiratorios, no clasificados en otra parte
(J95.0) Malfunción de traqueotomía
(J95.1) Insuficiencia pulmonar aguda causada por cirgía torácica
(J95.2) Insuficiencia pulmonar aguda causada por cirgía no-torácica
(J95.3) Insuficiencia pulmonar crónica causada por cirugía
(J95.4) Síndrome de Mendelson
(J95.5) Estenosis subglótica postprocedural
(J95.8) Otros trastornos respiratorios postprocedurales
(J95.9) Trastorno respiratorio postprocedural sin especificar
(J96) Insuficiencia respiratoria, no clasificada en otra parte
(J98) Otros trastornos respiratorios
(J98.0) Enfermedades de bronquios no clasificadas en otra parte
(J98.1) Colapso pulmonar
(J98.2) Enfisema intersticial
(J98.3) Enfisema compensatorio
(J98.4) Otros trastornos de pulmón
(J98.5) Enfermedades del mediastino no clasificadas en otra parte
(J98.6) Trastornos del diafragma
(J99) Trastornos respiratorios en enfermedades clasificadas en otra parte
Cancer de pulmón
La mayoría de las neoplasias pulmonares están constituidas por los tumores malignos.
Tuberculosis
Es la infección por una micobacteria o bacilo tuberculoso que puede afectar a casi todos los órganos, con mayor frecuencia a los pulmones y dar lugar a cuadros clínicos muy variados
Enfermedades obstructivas de las vias respiratorias
Es el fracaso del aparato respiratorio en su función de intercambio de gases, necesaria para la acti ...
Neumonias
Es una infección pulmonar y puede ser causada por múltiples agentes infecciosos.
Neumotorax
Acumulación de aire o de gas en el espacio pleural que provoca el colapso del pulmón